Demande de services Besoin d’aide, complétez le formulaire ou communiquez avec nous par courriel au : sylvie.berube@parl.gc.ca 1 – Identifier le demandantÊtes-vous un(e) citoyen(ne), une entreprise, une municipalité, un organisme à but non lucratif ou une institution ?* Citoyen (ne) Entreprise Municipalité Organisme à but non lucratif Institution Nom de l'entreprise* Nom de la municipalité* Nom de l'organisme à but non lucratif* Nom de l'institution* Nom* Prénom Nom Nom du responsable de la demande* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville Code postal 2 – Moyens de communicationPar quel(s) moyen(s) voulez-vous communiquer avec notre équipe ?*N’hésitez pas à choisir plusieurs moyens Téléphone cellulaire Téléphone à la maison Téléphone au travail Courriel Vidéoconférence Téléphone cellulaire*Si nécessaire, comme premier contact, aimeriez-vous utiliser la messagerie texte ? Oui Non Identifier quel(s) outil(s) aimeriez-vous utiliser pour communiquer avec notre équipe ?* Skype FaceTime (Iphone) Duo (Android) SkypeQuel est votre identifiant ? FaceTime (Iphone)Quel est votre identifiant (# de téléphone) ? Duo (Android)Quel est votre identifiant (# de téléphone) ? Téléphone à la maison*Téléphone au travail*Courriel* Skype Duo 3 – Votre demandeVotre demande relève de* Assurance-emploi Agence du revenu du Canada Immigration et Citoyenneté Sécurité de la vieillesse Autre Objectif de votre demande* Rétablir une situation avec le gouvernement fédéral Inviter le député à votre événement Offrir un espace publicitaire au député Expliquer votre demande*Écrivez les informations nécessaires le plus précisément possible. Ajouter des documents reliés à votre demande Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille maximum des fichiers : 1 MB.